Beth yw ‘twll toesen’ Medicare?

Cwmni Gofynnwch i Gofal Sengl

Mae toesenni yn wych - maen nhw'n ddanteithion blasus a blasus. Nid yw'r twll toesen, neu'r bwlch sylw cyffuriau presgripsiwn Medicare - y mae llawer o bobl â Medicare yn ei gael ei hun yn syrthio iddo - yn wych. Beth yn union yw twll toesen Medicare? Yn gyntaf, mae angen i chi ddeall Medicare a sut mae'n ymwneud â chyffuriau presgripsiwn.

Efallai y byddwch chi'n gymwys i gael Medicare os ydych chi:

• yn 65 oed,
• wedi derbyn budd-daliadau Anabledd Nawdd Cymdeithasol (AGC) am ddwy flynedd,
• bod â Chlefyd Arennol Diwedd y Wladwriaeth (ESRD) ac yn cwrdd â meini prawf penodol, neu
• â Chlefyd Lou Gehrig (ALS)

Rhaglen yswiriant iechyd yw Medicare a ariennir gan y Weinyddiaeth Nawdd Cymdeithasol trwy drethi Medicare rydych chi'n eu talu ar eich incwm, premiymau Medicare, a'r llywodraeth ffederal. Yn y bôn, mae hynny'n golygu y bydd y llywodraeth yn gweinyddu talu llawer o'ch costau gofal iechyd a chyffuriau presgripsiwn.

Nodyn: Mae Medicare yn wahanol i Medicaid , sef rhaglen yswiriant iechyd arall a ddarperir gan y llywodraeth ar gyfer Americanwyr incwm isel, waeth beth fo'u hoedran.

Y broblem y mae llawer o bobl ag wyneb Medicare yn ei wneud yw twll toesen Rhan D. Mae'r twll toesen yn ffurfio pan fydd cyfanswm eich costau cyffuriau blynyddol (yr hyn rydych chi a'ch cynllun wedi'i dalu) yn cyrraedd terfyn penodol. Gallai'r twll toesen hwn olygu tagiau pris uchel wrth gownter y fferyllfa ar gyfer pobl sydd wedi'u gorchuddio Cynlluniau Rhan D Medicare .

Beth mae'n ei olygu i fod yn y twll toesen Medicare?

Mae'r llywodraeth ffederal yn gosod cyfnodau darllediadau ar gyfer sut y telir am eich cyffuriau trwy gydol y flwyddyn.

Yn gryno, rydych chi'n mynd i mewn i'r twll toesen pan fydd cyfanswm cost eich cyffuriau presgripsiwn yn cyrraedd cost gyfun a bennwyd ymlaen llaw. Ar y pwynt hwn, mae eich cynllun Rhan D yn stopio talu am eich presgripsiynau.

Mae cyfanswm y gost y mae'r twll toesen yn cychwyn arni yn cael ei haddasu bob blwyddyn. Rhaid i chi dalu canran o gostau meddyginiaeth tra'ch bod chi yn y twll toesen Medicare.

Nid yw'r twll toesen yn effeithio ar holl fuddiolwyr Medicare. Y rhai sydd mewn perygl o syrthio i dwll y toesen yw aelodau Medicare sydd â chynllun cyffuriau presgripsiwn, y cyfeirir ato weithiau fel PDP neu MAPD.

Enghraifft twll toesen Medicare

Gadewch i ni ddweud eich bod newydd gofrestru ar gyfer sylw Rhan D Medicare. Yn gyntaf, rydych chi'n talu 100% o'r holl gostau cyffuriau nes eich bod chi'n cwrdd â'ch didynnu, a allai fod mor uchel â $ 435. Ar ôl i chi basio'r terfyn sylw cychwynnol hwn, byddwch chi'n nodi'r cyfnod darllediadau cychwynnol. Yna, chi sy'n gyfrifol am dalu arian parod neu gopïo ar gyfanswm cost eich presgripsiynau. Bydd eich cynllun cyffuriau presgripsiwn Rhan D yn cwmpasu'r gweddill.

Pan fydd eich costau allan-o-boced a'r costau yr eir iddynt yn eich cynllun yn cyrraedd cyfanswm cyfun o $ 4,020, byddwch yn mynd i mewn i dwll toesen ofnadwy Rhan D Medicare. Nawr byddwch chi'n gyfrifol am 25% o'r costau ar gyfer cyffuriau presgripsiwn nes i chi gyrraedd eich terfyn gwariant blynyddol allan o boced o $ 6,350. Ar ôl ichi gyrraedd y terfyn hwnnw, byddwch yn destun sylw trychinebus. Byddwch yn talu naill ai 5% o gost eich meddyginiaeth neu $ 3.60 am generig a $ 8.95 am gyffuriau enw brand, pa bynnag rif sydd fwyaf.

Felly i'w roi yn syml, ochr chwith y toesen yw'r rhan felys lle rydych chi'n talu'ch didynnu, a sicrwydd arian neu gopayment. Y twll toesen yw lle rydych chi fel arfer yn talu canran uwch o gyfanswm eich costau cyffuriau. Ochr dde'r toesen yw pan allwch chi fwynhau costau cyffuriau is eto.

Mae'n hawdd gweld sut y gall twll y toesen daflu llawer o danysgrifwyr Medicare i gythrwfl ariannol yn gyflym. Ni ddylai unrhyw un â Medicare orfod gwneud dewis rhwng bwyd, rhent a chyffuriau presgripsiwn.

CYSYLLTIEDIG : 10 rheswm pam nad yw cleifion bob amser yn dilyn gorchmynion meddygon

Beth yw twll toesen Medicare ar gyfer 2020?

Er bod twll toesen Medicare yn senario sy'n achosi straen i lawer o Americanwyr sydd angen cyffuriau presgripsiwn drud, mae rhywfaint o newyddion da ar gyfer 2020. Dros y blynyddoedd, mae'r bwlch darpariaeth Rhan D. wedi cau diolch i'r Ddeddf Gofal Fforddiadwy (ACA). O'i gymharu â 2019, mae'r twll toesen wedi crebachu ymhellach.

Beth mae hyn yn ei olygu i chi? Gadewch inni edrych yn agosach:

• Mae twll y toesen yn dechrau ar $ 4,020 yng nghyfanswm costau cyffuriau, gan ychwanegu $ 200 ychwanegol ar derfyn sylw cychwynnol 2019’s $ 3,820.
• Pan fyddwch chi yn y twll toesen, byddwch chi'n talu 25% am gyffuriau enw brand a generig. Mae hwn yn welliant o 2019 pan oedd twll y toesen yn golygu y byddech yn talu 25% am gyffuriau enw brand a 37% am gyffuriau generig.

Yn fyr, mae 2020 yn caniatáu ar gyfer mwy o sylw â thâl Medicare cyn i chi syrthio i dwll y toesen, ac yn lleihau'r swm rydych chi'n ei dalu am feddyginiaeth unwaith y byddwch chi yn y twll toesen.

Chwilio medicare.gov os oes angen gwybodaeth benodol arnoch chi am y meddyginiaethau sy'n dod o dan eich rhaglen Medicare.

Sut i osgoi twll toesen Medicare

Mae yna nifer o ffyrdd i aelodau Rhan D Medicare osgoi syrthio i dwll y toesen. Un opsiwn yw ceisio am y Medicare Rhan D Cymorth Ychwanegol rhaglen, wedi'i chynllunio i gynorthwyo'r rhai sy'n cwrdd â meini prawf incwm ac asedau penodol. Os ydych chi'n gymwys, ni fyddech yn talu premiymau neu ddidyniadau misol, hyd at swm meincnod penodol. Dim ond cyfran fach o bob cyffur y byddech chi'n gyfrifol amdani. Ewch i www.SSA.gov i ddysgu mwy am y buddion posibl eraill o wneud cais am Gymorth Ychwanegol.

Er bod Extra Help, cymhorthdal ​​incwm isel, yn ddefnyddiol i lawer - nid yw pawb yn gymwys. Mae yna un neu ddau o opsiynau eraill, gan gynnwys Rhaglenni Cymorth Fferyllol y Wladwriaeth , Rhaglenni Cymorth i Gleifion trwy amrywiol gwmnïau cyffuriau, a chardiau disgownt fferyllfa am ddim, fel SingleCare. Mae'r rhaglenni hyn yn hanfodol i lawer o dderbynwyr Medicare. Os yw costau'n bryder am fynediad at feddyginiaeth, gall rhaglenni cymorth i gleifion a chostau cyffuriau is helpu i sicrhau pobl â Medicare glynu i'w regimen meddyginiaeth a chynnal eu hiechyd wrth iddynt aros i ddod yn gymwys i gael sylw trychinebus.

CYSYLLTIEDIG : A allaf ddefnyddio SingleCare os ydw i ar Medicare?

Mae SingleCare yn darparu hyd at 80% oddi ar feddyginiaethau presgripsiwn i aelodau. Ni allwch ddefnyddio SingleCare ar y cyd ag unrhyw gynllun Medicare. Fodd bynnag, gallwch ddefnyddio SingleCare yn lle Medicare mewn sefyllfaoedd lle mae SingleCare yn cynnig pris gwell ar eich presgripsiynau. Mae'n hawdd chwilio am eich cyffur cyn mynd i'r fferyllfa i weld beth fyddai'r arbedion. Yna, pan fyddwch chi'n talu am gyffuriau yn ystod twll y toesen, rydych chi'n cynilo ar gostau parod.

Ni fydd presgripsiynau a brynir gyda SingleCare yn cyfrif tuag at eich terfyn sylw, a fydd yn eich cadw draw oddi wrth neu yn y twll toesen yn hirach. Os yw hynny'n rhywbeth rydych chi'n poeni amdano, mae SingleCare yn rhoi'r opsiwn i chi arbed arian ar eich presgripsiynau am bris is na fydd yn eich gwneud chi'n agosach at eich terfyn sylw, felly bydd gennych chi fwy i'w wario ar eich presgripsiynau am bris uwch trwy eich cynllun Medicare. Yn anad dim, mae SingleCare yn rhad ac am ddim i'w ddefnyddio - a bydd bob amser.