Medicare vs Medicaid: Beth yw'r gwahaniaethau?
CwmniGall llywio trwy opsiynau gofal iechyd fod yn broses anodd a dryslyd. Nid yn unig y mae opsiynau cynllun yswiriant iechyd diddiwedd, ond mae yna hefyd y rhaglenni a weinyddir gan y llywodraeth Medicaid a Medicare .
Mae'r ddwy raglen hon yn hynod gymhleth a gallant fod yn anodd eu llywio ar eu pennau eu hunain. Os ydych chi'n ceisio ymrestru yn y naill neu'r llall, mae'n bwysig dod o hyd i ffynhonnell ddibynadwy a all eich tywys trwy'r broses. Ar gyfer Medicare, ymgynghorwch â Rhaglen Cymorth Yswiriant Iechyd y Wladwriaeth, neu SHIP, yn eich gwladwriaeth yma neu ffoniwch y Ganolfan Hawliau Medicare yn 1-800-333-4114. Gallwch hefyd ymweld cms.gov am help gyda chofrestriad a chymhwyster Medicare neu Medicaid.
Er nad yw'n gynhwysfawr, yma rydym yn edrych ar yr hyn sy'n gwahaniaethu Medicare vs Medicaid.
Beth yw'r gwahaniaethau allweddol rhwng Medicare a Medicaid?
Tra bod Medicare a Medicaid ill daua weinyddir gan y llywodraethrhaglenni yswiriant iechyd i helpu gyda chostau gofal iechyd, maent yn cyflawni gwahanol ddibenion a phoblogaethau.
Medicare
Medicare yn cynnwys pobl hŷn 65 oed a hŷn yn ogystal â phobl o dan 65 oed ag anableddau penodol. Bydd faint o drethi Medicare a daloch i'r llywodraeth ffederal tra'ch bod yn gyflogedig yn penderfynu faint y codir tâl arnoch am Ran A (gweler isod). Fodd bynnag, fe allech chi fod yn gymwys i gael Medicare o hyd pe na baech chi'n talu trethi Medicare. Mae pedair rhan wahanol o Medicare.
- Rhan A. yn cynnwys gofal ysbyty cleifion mewnol, gofal cyfleusterau nyrsio medrus, gofal iechyd cartref, a gofal hosbis.
- Rhan B. yn cynnwys ymweliadau meddygon a llawer o wasanaethau cleifion allanol. Mae Rhan B hefyd yn cynnwys offer meddygol gwydn, gwasanaethau ambiwlans, gwasanaethau iechyd meddwl, a sawl gwasanaeth cleifion allanol arall. Nodyn: Cyfeirir yn aml at Rannau Medicare A a B traddodiadol, ffi am wasanaeth fel Medicare Gwreiddiol.
- Rhan C. , a elwir hefyd yn gynlluniau Mantais Medicare (neu MA), yn sylw dewisol a ddarperir gan gwmni yswiriant preifat yn lle yn uniongyrchol gan y llywodraeth ffederal. Mae hon yn ffordd arall o dderbyn Medicare. Weithiau mae'n cynnwys pethau nad yw Original Medicare, fel gofal deintyddol a golwg arferol. Gall hefyd gwmpasu cyffuriau presgripsiwn ac eitemau ychwanegol fel danfon prydau bwyd neu eu cludo i ymweliadau â meddygon.
- Rhan D. yn rhan ddewisol o Medicare sy'n darparu sylw cyffuriau presgripsiwn, ac mae ar gael dim ond trwy yswirwyr preifat sydd wedi'u cymeradwyo gan Medicare. (I gael mwy o wybodaeth am gostau presgripsiwn sy'n gysylltiedig â Rhan D, darllenwch fwy am y Twll toesen Medicare .
Medicaid
Mae Medicaid yn rhaglen gyhoeddus sy'n darparu yswiriant iechyd i rai pobl ag incwm isel ac sy'n cael ei hariannu gan lywodraeth y wladwriaeth yn ychwanegol at y llywodraeth ffederal. Mae Medicaid yn cynnwys oedolion hŷn, pobl ag anableddau, plant, menywod beichiog, rhieni a gofalwyr plant.
Gall pobl gael Medicare a Medicaid ar yr un pryd.
Pwy sy'n gymwys ar gyfer Medicare vs Medicaid?
Nid yw pawb yn gymwys i gael sylw Medicare a / neu sylw Medicaid. Dyma'r cymwysterau ar gyfer pob rhaglen lywodraethol.
Medicare
Mae'r gofynion cymhwysedd ar gyfer y rhai 65+ yn cynnwys:
- Rydych chi (neu briod) yn derbyn neu'n gymwys i gael budd-daliadau ymddeol Nawdd Cymdeithasol neu Fwrdd Ymddeol Rheilffyrdd (RRB). NEU
- Rydych chi naill ai:
- yn ddinesydd yr Unol Daleithiau. NEU
- preswylydd cyfreithiol parhaol sy'n byw yn barhaus yn yr Unol Daleithiau am o leiaf bum mlynedd cyn gwneud cais.
Mae hefyd yn bosibl bod yn gymwys ar gofnod gwaith priod sydd wedi marw neu sydd wedi ysgaru. I fod yn gymwys i gael budd-daliadau Medicare llawn o dan 65 oed:
- Rydych wedi derbyn taliadau Yswiriant Anabledd Nawdd Cymdeithasol (SSDI) am o leiaf 24 mis. NEU
- Mae gennych glefyd cymwys
- Sglerosis ochrol amyotroffig (ALS) y cyfeirir ato hefyd fel clefyd Lou Gehrig ac yn derbyn SSDI (nid oes rhaid i chi aros 24 mis)
- Clefyd arennol cam olaf sy'n gofyn am ddialysis cylchol neu os ydych chi wedi cael trawsblaniad aren AC
- rydych chi'n gymwys i dderbyn SSDI neu Fudd-daliadau Ymddeol Railroad NEU
- Rydych wedi talu trethi Medicare am gyfnod penodol o amser fel y nodir gan y Weinyddiaeth Nawdd Cymdeithasol
Os ydych chi'n cwrdd â'r cymwysterau uchod, ac yn ddinesydd neu wedi bod yn breswylydd cyfreithiol o leiaf bum mlynedd, ond nad oes gennych chi'r hanes gwaith i fod yn gymwys i gofrestru am ddim i Ran A Medicare, mae'n bosibl y bydd hi'n bosibl bod yn gymwys i gael budd-daliadau Medicare o hyd. os ydych ar incwm isel. Dylech gysylltu â Medicare, y Weinyddiaeth Nawdd Cymdeithasol, neu grŵp eiriolaeth lleol i gael cymorth pellach.
Fel ar gyfer cofrestru, mae rhai pobl yn cael eu cofrestru'n awtomatig yn Rhan A Medicare, yswiriant yr ysbyty, pan fyddant yn cyrraedd 65. Mae'r rhai sy'n derbyn budd-daliadau ymddeol o Nawdd Cymdeithasol neu'r RRB yn cael eu cofrestru'n awtomatig yn Medicare Rhan A a B.
Os ydych chi'n dal yn ansicr a ydych chi'n gymwys neu heb gael eich cofrestru'n awtomatig, ffoniwch Nawdd Cymdeithasol ar 800-772-1213. Mae gan Medicare hefyd cyfrifiannell i'ch helpu i bennu'ch cymhwysedd neu gyfrifo'ch premiwm.
CYSYLLTIEDIG: Eich canllaw i gyfnod cofrestru agored Medicare
Medicaid
Mae cymhwysedd Medicaid yn amrywio o wladwriaeth i wladwriaeth, er bod y llywodraeth ffederal yn gosod safonau cymhwysedd gofynnol y mae'n rhaid i bob gwladwriaeth eu dilyn. Mae Medicaid yn nodweddiadol yn seiliedig ar lefel incwm, maint yr aelwyd, anableddau, a ffactorau eraill fel beichiogrwydd, ond gall y ffactorau hyn amrywio rhywfaint rhwng gwladwriaethau. Fe wnaeth y Ddeddf Gofal Fforddiadwy hefyd gymhwyso cymhwysedd estynedig ar gyfer Medicaid, mewn rhai lleoedd, sy'n defnyddio statws incwm yn unig. Os yw incwm cartref yn is na 133% o'r lefel tlodi ffederal (ond 138% mewn gwirionedd oherwydd y ffordd y mae wedi'i gyfrifo) gall person fod yn gymwys i gael y sylw Medicaid estynedig hwn. Mae sawl gwladwriaeth yn defnyddio terfyn incwm gwahanol.
I weld a yw'ch gwladwriaeth wedi ehangu Medicaid ac i weld a ydych chi'n gymwys, ewch yma . I wirio'ch incwm wrth wneud cais am Medicaid, bydd angen i chi ddarparu prawf. Gall hyn fod gyda bonyn cyflog, gwiriad incwm nawdd cymdeithasol, neu lythyr gan eich cyflogwr, er enghraifft. Mae yna nifer o ffactorau eraill, meini prawf cymhwysedd, a cheisiadau am wybodaeth ychwanegol a allai fod yn ofynnol wrth wneud cais am Medicaid.
Os nad oes Medicaid wedi ehangu yn eich gwladwriaeth, ymwelwch â'ch gwladwriaeth Gwefan Medicaid i weld a ydych chi'n gymwys. Y ffederal marchnad gofal iechyd hefyd yn gallu dweud wrthych pa gynlluniau sydd orau i chi ar sail eich ffactorau personol.
Mae'n bosibl derbyn budd-daliadau Nawdd Cymdeithasol wrth gael Medicaid.
A yw Medicaid am ddim? Beth am Medicare?
Medicaid yn rhad ac am ddim neu'n gost isel yn dibynnu ar y wladwriaeth.
Mae Medicare ychydig yn fwy anodd. Oni bai bod gennych incwm isel, mae'n rhaid cwrdd â sicrwydd arian, copayments, premiymau a didyniadau.
- Medicare Rhan A. yn rhad ac am ddim i'r rhai sy'n gymwys yn rhinwedd hanes gwaith. Fodd bynnag, gallai'r rhai sy'n prynu i mewn dalu hyd at $ 458 / mis yn 2020. Mae yna hefyd $ 1,408 yn ddidynadwy ar gyfer pob cyfnod budd-dal (sy'n dechrau'r diwrnod y cewch eich derbyn i ysbyty fel claf mewnol, neu i gyfleuster nyrsio medrus, ac sy'n dod i ben dim ond pan fyddwch wedi bod allan o'r ysbyty neu'r cyfleuster nyrsio am 60 diwrnod yn olynol), yn ogystal â sicrwydd dyddiol ysbytai a chyfleusterau nyrsio medrus, a all fod yn gannoedd o ddoleri y dydd heb yswiriant atodol. Mae enghreifftiau o yswiriant atodol, neu yswiriant eilaidd, yn cynnwys (ond heb fod yn gyfyngedig i) sylw ymddeol o undeb, neu bolisïau Medigap a brynwyd yn breifat. Gallwch gysylltu ag adran yswiriant eich gwladwriaeth er mwyn dysgu mwy pa gynlluniau Medigap sydd ar gael i chi, faint y byddant yn ei gostio, a pha rai o wasanaethau a chostau Medicare y byddant yn eu talu. Mae rhai pobl â Medicare hefyd yn gymwys i gael Medicaid, a fydd yn talu am y rhan fwyaf o rannu costau Medicare Rhan A.
- Medicare Rhan B. mae premiymau fel arfer yn $ 144.60 y mis, ond gallant amrywio yn seiliedig ar incwm, ac mae arian parod o 20% ar gyfer gwasanaethau meddyg, gwasanaethau cleifion allanol, ac offer meddygol gwydn (os ydynt wedi'u cymeradwyo gan Medicare). Yn yr un modd â Medicare Rhan A, gall yswiriant eilaidd, Medigaps, a Medicaid helpu i gwmpasu'r rhan fwyaf o rannu costau Medicare Rhan B. Bydd y Rhaglenni Arbedion Medicare a weinyddir gan y wladwriaeth, neu BPA, sy'n cynnwys QMB, SLMB, a QI-1, hefyd yn talu am bremiymau Rhan B Medicare ar gyfer y rhai sy'n gymwys yn ariannol. Cysylltwch â'ch Adran Gwasanaethau Cymdeithasol y wladwriaeth neu leol er mwyn dysgu mwy am yr Aelodau Seneddol.
- Medicare Rhan C. , neu Medicare Advantage, yn cael ei weinyddu trwy yswiriwr preifat felly bydd y strwythur costau yn amrywio rhwng cynlluniau.
- Medicare Rhan D. , fel rhan C, yn cael ei weinyddu trwy yswirwyr preifat a bydd y costau'n amrywio. Efallai y bydd eu costau Rhan D Medicare (premiymau, didyniadau, copayau neu arian parod) yn gostwng yn sylweddol i'r rheini sy'n gymwys yn ariannol ar gyfer y rhaglen Cymorth Ychwanegol ffederal. Mynd i ssa.gov i ddysgu mwy am Gymorth Ychwanegol, ac i wneud cais am y budd-dal. Mae'r canllawiau cymhwysedd incwm ar gyfer Cymorth Ychwanegol Rhan D a'r BPA yn sylweddol fwy hael na'r rhai ar gyfer Medicaid.
- I ddarganfod pa gynllun Medicare Rhan C neu Ran D sy'n gweithio orau i chi, ewch i medicare.gov a defnyddio'r offeryn Darganfyddwr Cynllun.
CYSYLLTIEDIG: Y costau sy'n gysylltiedig â chynlluniau Rhan D Medicare
Pa fuddion mawr y mae Medicaid yn eu cynnwys nad yw Medicare yn eu cynnwys?
Mae llawer o'r gwasanaethau a gwmpesir gan Medicaid a Medicare yn gorgyffwrdd. Fodd bynnag, mae rhai gwasanaethau y mae Medicaid yn eu darparu nad ydynt yn dod o dan Medicare. Mae'r gwasanaethau hyn yn cynnwys:
- Gwasanaethau optometreg
- Gofal deintyddol arferol
- Gofal carcharol (gofal dyddiol h.y., cymorth gyda Gweithgareddau Byw'n Ddyddiol [ADLs] fel bwyta, ymolchi)
- Gofal cartref nyrsio
Gall gwasanaethau Medicaid amrywio rhwng taleithiau. Yn gyffredinol mae buddion Medicaid yn cynnwys:
- Gwasanaethau ysbyty cleifion mewnol a chleifion allanol, ymweliadau meddygon, profion gwaed, pelydrau-X, a gofal iechyd cartref
Mae buddion Medicare yn amrywio rhwng Rhan A a Rhan B.
- Rhan A. yn cynnwys gofal ysbyty cleifion mewnol, arosiadau tymor byr mewn cyfleusterau nyrsio medrus, hosbis, a rhai gwasanaethau gofal iechyd cartref.
Rhan B. yn cynnwys gofal y tu allan i'r ysbyty gan gynnwys ymweliadau swyddfa meddygon, dangosiadau, profion gwaed, pelydrau-X, offer, a'r rhan fwyaf o ofal cleifion allanol.