Ai cetamin yw’r ‘cyffur iselder gwyrthiol’?

Gwybodaeth am Gyffuriau

Mae'n ymddangos yn annhebygol y byddai cetamin, cyffur parti anesthetig a hamdden a elwir hefyd yn Special K, yn cael ei ddefnyddio fel triniaeth iselder - ond yn ddiweddar mae deilliad o'r cyffur, esketamine, wedi'i gymeradwyo gan Weinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau'r UD (FDA) ar gyfer iselder sy'n gwrthsefyll triniaeth. Ac mae ymchwil yn dangos y gall cetamin fod yn driniaeth effeithiol ar gyfer iselder difrifol ac estynedig.

Iselder yw un o'r anhwylderau iechyd meddwl mwyaf cyffredin yn y wlad hon, sy'n effeithio ar rai 17.3 miliwn Oedolion Americanaidd, meddai'r Sefydliad Cenedlaethol Iechyd Meddwl. Gall symptomau iselder gynnwys:

• Teimladau parhaus o dristwch, anobaith a gwacter
• Llai o egni, neu flinder
• Aflonyddwch
• Anhawster canolbwyntio
• Mae archwaeth a chysgu yn newid

Pobl gyda iselder sy'n gwrthsefyll triniaeth , math o iselder sy'n parhau er gwaethaf defnyddio o leiaf dau gyffur gwrth-iselder safonol gwahanol ar ddogn digonol am amser digonol. Yn ogystal â helpu gydag iselder sy'n gwrthsefyll triniaeth, cetamin yn cael ei ystyried gan y rhai yn y gymuned seiciatryddol fel chwyldroadol wrth drin iselder ac anhwylderau hwyliau eraill, megis pryder , anhwylder gorfodaeth obsesiynol (OCD) , anhwylder deubegwn , a anhwylder straen wedi trawma (PTSD) .

Beth yw cetamin?

Mae cetamin yn anesthetig dadleiddiol a ddefnyddir weithiau oddi ar y label fel lliniaru poen mewn dosau isel. Mae hefyd wedi cael ei gam-drin fel llonyddwr a chyffur clwb seicedelig. Mae cyffur dadleiddiol yn gwneud ichi deimlo eich bod wedi'ch datgysylltu oddi wrth eich corff a'ch meddyliau. Mae cetamin yn yr un dosbarth o gyffuriau â phencyclidine (PCP) a gall gael effeithiau tebyg. Fe'i defnyddir yn gyffredin fel anesthetig mewn clinigau milfeddygol ac, weithiau, mewn ysbytai.

Yn ôl y Sefydliad Cenedlaethol ar Gam-drin Cyffuriau , mewn dosau uchel, mae cetamin yn cynhyrchu taleithiau a rhithwelediadau tebyg i freuddwydion. Mewn dosau is, gall amharu ar eich cof, sylw, a'ch gallu i weithredu. Mae sgîl-effeithiau eraill yn cynnwys pwysedd gwaed uchel a phroblemau anadlu.

Pan gaiff ei ddefnyddio'n feddygol, mae cetamin yn cael ei chwistrellu i gyhyr yn gyffredinol neu ei roi mewnwythiennol. Mae'n blocio derbynyddion NMDA i gymell colli ymwybyddiaeth, a dyna pam ei fod yn cael ei ddefnyddio'n aml yn ystod gweithdrefnau llawfeddygol. Pan gaiff ei ddefnyddio'n hamddenol, mae fel arfer yn ffroeni, ysmygu, neu lyncu ac yn gyffredinol mae'n gwneud i berson deimlo'n uchel, yn hapus, yn hamddenol, ac weithiau'n cael ei dynnu o'i gyrff ei hun.

Sut mae cetamin yn cael ei ddefnyddio ar gyfer iselder?

Mae astudiaethau wedi canfod bod triniaeth cetamin yn effeithiol yn erbyn achosion o iselder sydd fel arall wedi gwrthsefyll gwrthiselyddion geneuol traddodiadol, therapi siarad, a hyd yn oed therapi electrogynhyrfol. Yn ôl ymchwil ddiweddar yn y Cyfnodolyn Gofal Rheoledig a Fferylliaeth Arbenigol , mae gan un o bob tri o bobl ag anhwylder iselder mawr (MDD), cyflwr iselder difrifol wedi'i farcio gan deimladau di-ildio o dristwch, anobaith a syniadaeth hunanladdol, iselder sy'n gwrthsefyll triniaeth.

Pan gânt eu defnyddio i drin iselder, mae dosau isel iawn o ketamine (yn is na'r dosau a ddefnyddir ar gyfer anesthesia) yn cael eu danfon yn gyffredinol mewn un o ddwy ffurf: trwy drwyth neu drwy chwistrell trwynol. Dim ond mewn clinigau iechyd neu swyddfeydd meddygon y gellir gweinyddu'r ddau ac mae'r ddau yn darparu rhyddhad cyflym rhag iselder difrifol, er bod angen triniaethau dro ar ôl tro.

Arllwysiadau cetamin

Defnyddir cetamin hiliol amlaf mewn arllwysiadau. Defnyddiwyd cetamin wedi'i drwytho oddi ar y label am iselder parhaus am nifer o flynyddoedd. Fe'i rhoddir mewn clinig trwy IV yn y fraich. Mae gan rai clinigau weithwyr proffesiynol iechyd meddwl ar staff; nid yw eraill yn gweithio ond byddant yn gweithio law yn llaw â'ch meddyg. Mae cleifion yn aml yn dechrau gyda thri arllwysiad yr wythnos ac yn gostwng y nifer yn raddol nes eu bod i lawr i un trwyth y mis. Treialon clinigol bach wedi dangos y gall cetamin wedi'i drwytho wella symptomau iselder o fewn dwy i bedair awr, gyda rhyddhad brig yn cael ei gyflawni mewn 24 awr.

Chwistrellau trwynol esketamine

Ym mis Mawrth 2019, cymeradwyodd yr FDA yr esketamin cyffuriau (cemegyn a geir mewn cetamin) ar gyfer iselder sy'n gwrthsefyll triniaeth mewn oedolion. Y cyffur, wedi'i farchnata o dan yr enw Reit , yn cael ei roi trwy'r trwyn trwy chwistrell ac yn cael ei ddefnyddio ynghyd â chyffur gwrth-iselder trwy'r geg bob dydd. Reit yn cael ei roi ddwywaith yr wythnos am y pedair wythnos gyntaf, yna unwaith yr wythnos am y mis nesaf, yna unwaith yr wythnos neu unwaith bob pythefnos. Oherwydd natur gaethiwus cetamin a'i botensial i gael ei gam-drin - ynghyd â'r tawelydd y mae'r cyffur yn ei achosi - dim ond mewn lleoliad meddygol o dan oruchwyliaeth gweithiwr gofal iechyd proffesiynol y defnyddir y feddyginiaeth. Nid yw ar gael i'w ddefnyddio gartref. Mae cleifion yn hunan-weinyddu'r chwistrell trwynol ar ôl cael cyfarwyddyd gan weithiwr gofal iechyd proffesiynol ac yna'n cael eu monitro am o leiaf dwy awr cyn gadael y clinig.

Tra bod Spravato yn defnyddio dosau isel o esketamine, mae'n dal i fod yn gyffur pwerus. Daw gyda Rhybudd mewn Bocs yn nodi sgîl-effeithiau fel barn amhariad ac anhawster canolbwyntio ar ôl ei weinyddu. Mae'n ofynnol i gleifion a'u rhagnodwyr lofnodi'r hyn a elwir yn Ffurflen Cofrestru Cleifion, gan nodi bod pob parti yn cydnabod bod y cyffur yn achosi tawelydd ac na ddylai cleifion yrru na gweithredu peiriannau trwm ar y diwrnod y maent yn derbyn triniaeth. Mewn gwirionedd, rhaid i gleifion fynd adref o'r clinig lle rhoddir y cyffur. Mae sawl treial clinigol tymor byr wedi canfod bod y cyffur yn ddiogel, ac eto nid yw'n cael ei argymell i unrhyw un â phwysedd gwaed uchel neu anhwylderau fasgwlaidd heb ei reoli, gan y gallai'r cleifion hyn fod mewn mwy o risg ar gyfer digwyddiadau niweidiol fel trawiad ar y galon a strôc. Ni ddylai plant, pobl sydd â hanes o seicosis, menywod beichiog, menywod sydd eisiau beichiogi, na menywod sy'n bwydo ar y fron, ei ddefnyddio chwaith.

Ar wahân i fod yn effeithiol, mae Spravato, fel cetamin wedi'i drwytho, wedi profi i fod yn gweithredu'n gyflym. Tra bo gwrthiselyddion traddodiadol, fel yr atalyddion ailgychwyn serotonin dethol (SSRIs) Prozac a Lexapro , yn gallu cymryd wythnosau i weithio, mae Spravato yn gweithio i leddfu iselder mewn ychydig oriau i ddyddiau. Mae hynny'n hwb enfawr i unrhyw un sy'n profi iselder difrifol, ond yn enwedig i'r rhai a allai fod yn profi hunanladdiad.

Mae oddeutu dwy ran o dair o gleifion ag anhwylder iselder mawr yn profi gwelliant sylweddol yn glinigol mewn symptomau o fewn tair awr, meddai William Coryell , MD, awdur ar gyfer Llawlyfrau Merck ac yn athro seiciatreg yng Ngholeg Meddygaeth Prifysgol Iowa’s Carver. I'r mwyafrif, fodd bynnag, mae'r effeithiau hyn yn gostwng yn sylweddol dros y diwrnodau canlynol. Am y rheswm hwn, defnyddir cyfres o driniaethau yn aml ac mae hyn yn esgor ar fudd parhaus i lawer o gleifion.

Mae Dr. Corywell yn rhybuddio rhag rhoi cynnig ar ketamine hamdden i leddfu iselder.Mae'n ymddangos bod yr effeithiau gwrth-iselder yn gweithredu o fewn ystod dos is-anesthetig penodol yn unig. Mae defnydd hamdden yn debygol o ragori ar yr ystod hon ac mae risg sylweddol o gam-drin.

Beth sy'n gwneud cetamin yn effeithiol?

Mae iselder yn anhwylder hwyliau y mae niwrodrosglwyddyddion yn dylanwadu arno - negeswyr cemegol yn yr ymennydd sy'n gallu rheoleiddio hwyliau, cwsg a swyddogaethau eraill. Nid yw arbenigwyr yn hollol siŵr sut mae cetamin neu'r esketamin yn Spravato yn gweithio i wella iselder difrifol, ond maen nhw'n amau ​​y gallai fod ganddo rywbeth i'w wneud â sut maen nhw'n rhwystro'r glwtamad niwrodrosglwyddydd rhag ei ​​gysylltu â derbynnydd penodol (a elwir ynN-methyl-D-aspartate, neu NMDA)ar y nerfau.Cyn i esketamine ddod ar gael, cafodd cyffuriau a gymeradwywyd i'w defnyddio fel cyffuriau gwrthiselder eu heffeithiau trwy newidiadau yn y serotonin niwrodrosglwyddyddion, norepinephrine, a dopamin, eglura Dr. Coryell. Mae'n ymddangos bod esketamine, mewn cyferbyniad, yn gweithio'n bennaf trwy ei effeithiau ar y glwtamad niwrodrosglwyddydd.Mae ymchwilwyr yn cymryd yr hyn maen nhw'n ei wybod am ketamine ac yn edrych ar ffyrdd y gallant ddatblygu atalyddion glwtamad nad ydyn nhw'n cael sgîl-effeithiau negyddol cetamin.

A yw cetamin yn ddiogel i'w ddefnyddio ar gyfer iselder a phryder?

Nid ymchwiliwyd yn dda i ddefnydd tymor hir o ketamine, ond y consensws cyffredinol yw ei fod yn ddiogel i'w ddefnyddio yn y tymor byr. Mae sgîl-effeithiau, nad ydynt fel arfer yn para mwy nag ychydig oriau, yn cynnwys:

• Syrthni
• Pendro
• Cyfog
• Dissociation
• Pwysedd gwaed uchel
• Gweledigaeth aneglur
• Synhwyrau corff, fel teimlo'n rhyfedd neu'n dolen

Ble alla i gael cetamin?

Os ydych chi'n profi iselder cronig, mawr nad yw'n gwella gyda'ch meddyginiaethau cyfredol, siaradwch â'ch darparwr gofal iechyd. Mae clinigau trwyth ledled y wlad sy'n rhoi cetamin gyda gorchymyn meddyg, ond mae hyn yn cael ei ystyried yn ddefnydd oddi ar y label. Y chwistrell trwynol Spravato yw'r unig gyffur tebyg i ketamine a gymeradwywyd gan yr FDA sydd ar gael ar gyfer iselder sy'n gwrthsefyll triniaeth. Dim ond mewn clinigau iechyd a thrwy swyddfeydd meddygon y mae ar gael - ac mae'r gost yn uchel, yn amrywio rhwng $ 600 a $ 800 am ddos ​​sengl o ketamine, meddai Dr. Coryell. Mae arllwysiadau yn debyg o ran pris.

Un gair olaf o rybudd: Peidiwch â cheisio cael cetamin oddi ar y stryd. Mae cetamin yn sylwedd rheoledig ac mae angen i weithiwr proffesiynol meddygol bennu'r dos cywir a'ch monitro am sgîl-effeithiau, a gall rhai ohonynt fod yn ddifrifol iawn.