Prif >> Cyffuriau Vs. Ffrind >> Coumadin vs heparin: Gwahaniaethau, tebygrwydd, a pha un sy'n well i chi

Coumadin vs heparin: Gwahaniaethau, tebygrwydd, a pha un sy'n well i chi

Cyffuriau Vs. Ffrind

Mae therapi gwrthgeulo yn chwarae rhan allweddol wrth reoli cyflyrau difrifol fel ffibriliad atrïaidd, thromboemboledd gwythiennol, a gosod falf y galon yn fecanyddol. Mae'r meddyginiaethau gwrthgeulydd Coumadin a heparin yn helpu i reoli ac atal ffurfio ceuladau gwaed a all fod yn angheuol yn yr amodau hyn.

Mae fitamin K yn elfen allweddol yn y llwybr i ffurfio ceulad. Mae'n ofynnol wrth synthesis ffactorau ceulo gweithredol II, VII, IX, ac X. Unwaith y caiff ei ddefnyddio wrth synthesis y ffactorau ceulo gwaed hyn, mae fitamin K yn cael ei ddadactifadu a rhaid iddo gael ei ail-ysgogi gan fitamin K epocsid reductase cymhleth 1 (VKORC1) er mwyn parhau i gymryd rhan yn y broses ffurfio ceulad. Mae Coumadin yn atal cydran o'r cymhleth VKOR a thrwy hynny yn cyfrannu at ddisbyddu fitamin K yn y corff, sy'n arafu gallu'r corff i ffurfio ceuladau.

Mae heparin yn gweithio trwy ei rwymo i'r protein antithrombin III sydd wedyn yn anactifadu thrombin a ffactorau ceulo eraill, yn bwysicaf oll ffactor Xa. Mae'r camau hyn yn atal trosi ffibrinogen i ffibrin, cam allweddol wrth ffurfio ceulad. Trwy arafu ffurfio ffibrin, mae heparin yn lleihau ffurfiant ceulad yn y corff.

Beth yw'r prif wahaniaethau rhwng Coumadin a heparin?

Mae Coumadin yn gyffur presgripsiwn y cyfeirir ato'n gyffredin wrth ei enw generig, warfarin, neu weithiau Jantoven. Fe'i defnyddir i atal ffurfio ceuladau gwaed mewn cyflyrau fel ffibriliad atrïaidd, strôc, cnawdnychiant myocardaidd, a thromboemboledd gwythiennol. Mae ar gael fel tabled llafar mewn amrywiaeth o ddosau yn amrywio o 1mg i 10mg y dabled. Tra ar Coumadin, rhaid i gleifion ymostwng i brofion prothrombin rheolaidd (PT) yr adroddir amdanynt fel Cymhareb Normaleiddio Ryngwladol (INR) i benderfynu a yw dos claf yn briodol yn therapiwtig. Yn nodweddiadol ni ddefnyddir Warfarin mewn cleifion llai na 4 mis oed oherwydd materion gweinyddu a'r potensial ar gyfer ffactorau genetig heb eu darganfod a allai effeithio ar sensitifrwydd.

Mae heparin yn gyffur presgripsiwn a ddefnyddir amlaf yn y lleoliad cleifion mewnol. Fe'i defnyddir i atal ffurfio ceuladau gwaed mewn cyflyrau fel thrombosis gwythiennol dwfn, emboledd ysgyfeiniol, a ffibriliad atrïaidd. Fe'i defnyddir hefyd i atal ffurfio ceuladau yn ystod gweithdrefnau sy'n cynnwys y galon a'r pibellau gwaed. Mae heparin ar gael mewn sawl ffurf datrysiad ar gyfer pigiadau neu arllwysiadau mewnwythiennol. Mae fformiwleiddiad penodol o heparin wedi'i fwriadu ar gyfer fflysio llinell fewnwythiennol yn unig er mwyn atal ffurfiant ceulad yn y llinell. Gelwir hyn yn fflys clo heparin, ac ni ddylid defnyddio'r fformiwleiddiad hwn at unrhyw bwrpas arall. Gellir defnyddio heparin ar gyfer cleifion o unrhyw oedran, ond mae angen monitro agos.

Prif wahaniaethau rhwng Coumadin a Heparin
	Coumadin	Heparin
Dosbarth cyffuriau	Gwrthgeulydd	Gwrthgeulydd
Statws brand / generig	Brand a generig ar gael	Brand a generig ar gael
Beth yw'r enw generig? Beth yw'r enw brand?	Warfarin Coumadin	Heparin
Pa ffurf (iau) mae'r cyffur yn dod i mewn?	Tabled (cryfderau lluosog)	Datrysiad ar gyfer pigiad neu drwyth (crynodiadau lluosog ar gael)
Beth yw'r dos safonol?	Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn dechrau ar 5 mg bob dydd, ond mae'r dos cynnal a chadw yn dibynnu ar INR pob claf	Bydd y claf sy'n oedolyn ar gyfartaledd yn derbyn dos llwytho o 5,000 o unedau ac yna 20,000 i 30,000 o unedau dros 24 awr mewn trwyth parhaus.
Pa mor hir yw'r driniaeth nodweddiadol?	O leiaf 3 mis, ond gall fod yn amhenodol yn dibynnu ar yr arwydd	Yn nodweddiadol ychydig ddyddiau, hyd at wythnos
Pwy sy'n defnyddio'r feddyginiaeth yn nodweddiadol?	Oedolion	Oedolion

Amodau wedi'u trin gan Coumadin a heparin

Defnyddir Coumadin i atal a thrin thromboemboledd gwythiennol ac emboledd ysgyfeiniol yn ogystal â chymhlethdodau ceulo sy'n gysylltiedig â ffibriliad atrïaidd ac amnewid falfiau mecanyddol. Defnyddir Coumadin hefyd i atal cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â cheulo a allai ddilyn cnawdnychiant myocardaidd neu drawiad ar y galon.

Defnyddir heparin hefyd i atal a thrin thromboemboledd gwythiennol ac emboledd ysgyfeiniol yn ogystal â chymhlethdodau ceulo sy'n gysylltiedig â ffibriliad atrïaidd. Yn ogystal, defnyddir heparin i atal ceulo mewn meddygfeydd cardiofasgwlaidd, trallwysiadau gwaed, a gweithdrefnau dialysis.

Cyflwr	Coumadin	Heparin
Tromboemboledd gwythiennol	Ydw	Ydw
Emboledd ysgyfeiniol	Ydw	Ydw
Ffibriliad atrïaidd	Ydw	Ydw
Amnewid falf mecanyddol	Ydw	Ydw
Cymhlethdodau cnawdnychiant ôl-myocardaidd sy'n gysylltiedig â cheulo	Ydw	Ddim
Ymyrraeth goronaidd trwy'r croen (angioplasti)	Ddim	Ydw
Trallwysiadau gwaed	Ddim	Ydw
Dialysis	Ddim	Ydw

A yw Coumadin neu heparin yn fwy effeithiol?

Mae gan Coumadin a heparin wahaniaethau sy'n rhoi lle gwerthfawr i bob un ohonynt mewn therapi, yn aml yn yr un claf.

Y dileu hanner oes ac amser i grynodiad brig yw dau o'r ffactorau clinigol pwysicaf wrth benderfynu sut a phryd i ddefnyddio pob cyffur. Mae Coumadin yn cyrraedd lefelau plasma brig o ddos sengl mewn tua 4 awr, gyda hanner oes dileu o tua 40 awr. Oherwydd sawl ffactor a all amrywio gyda phob claf, gall gymryd dyddiau i wythnosau i gyrraedd INR therapiwtig. Mae heparin yn cyrraedd crynodiadau plasma brig mewn 2 i 4 awr, gyda hanner oes dileu o tua 60-90 munud.

Mae'r canllawiau ar gyfer rheoli thrombosis gwythiennau dwfn (DVT) ac emboledd ysgyfeiniol ar gyfer llawer o fathau o gleifion, bydd yn argymell defnyddio heparin i ddechrau oherwydd ei gychwyn yn gyflym. Cyflawnir effeithiolrwydd therapiwtig trwy weinyddu dos llwytho ac yna dos cynnal a chadw. Mae hyn yn parhau tra bod therapi Coumadin yn cael ei gychwyn, a nes bod INR claf yn therapiwtig. Gall hyn gymryd 7-10 diwrnod. Yn gyffredinol mae angen rheoli heparin mewn lleoliad cleifion mewnol, ond gall claf fynd adref ar ôl iddo gael ei drosglwyddo i Coumadin.

Dim ond darparwr gofal iechyd all benderfynu pa therapi, neu gyfuniad o therapi, sy'n briodol i bob claf. Rhaid i ddarparwyr ystyried llawer o ffactorau sy'n benodol i gleifion, megis hanes digwyddiadau ceulo, oedran, triniaeth flaenorol, a hanes cyflyrau fel thrombocytopenia a achosir gan heparin.

Cwmpas a chymhariaeth cost Coumadin vs heparin

Mae'r mwyafrif o gynlluniau Medicare a yswiriant masnachol yn cynnwys Coumadin, a / neu ei fersiwn generig warfarin. Gall cost manwerthu Coumadin ar gyfartaledd amrywio o $ 80 i $ 120 doler. Gallwch gael warfarin am oddeutu $ 10 gyda chwpon SingleCare.

Mae heparin yn cael ei roi amlaf yn yr ysbyty ac yn gyffredinol mae'n cael ei orchuddio o dan Medicare Rhan B. . Ar gyfer cleifion nad ydynt yn Medicare, mae'n cael ei gwmpasu gan yswiriant meddygol pan ystyrir ei fod yn rhesymol ac yn angenrheidiol. Bydd cost allan o boced claf yn dibynnu ar sawl ffactor gan gynnwys a yw wedi cwrdd â'i ddidynadwyedd ac a oes ganddo sylw atodol. Os yw claf yn canfod nad yw ei Heparin wedi'i orchuddio, gallant lawrlwytho cwpon a thalu mor isel â $ 45 am bresgripsiwn.

	Coumadin	Heparin
Yswiriant yn nodweddiadol?	Ydw	Ydw
Medicare a gwmpesir yn nodweddiadol?	Ydw	Oes, Rhan B.
Dos safonol	Dos 30, 5 mg	25 ml, 5000 uned / ml
Copay Medicare nodweddiadol	Yn amrywio	Yn amrywio
Cost Gofal Sengl	$ 4- $ 14	$ 45- $ 65

Sgîl-effeithiau cyffredin Coumadin a heparin

Y mwyaf cyffredin sgil effeithiau mae Coumadin a heparin yn hemorrhage neu'n gwaedu difrifol. Gall fod yn anodd adnabod rhai arwyddion o hemorrhage, ond mae rhai o'r arwyddion amlycaf yn cynnwys cleisio hawdd, gwefusau trwyn, gwaedu yn y deintgig, wrin brown neu liw rhwd, a gwaed yn y llygad. Os yw claf yn benderfynol o fod yn hemorrhaging, mae angen tynnu allan o'r cyffur, p'un a yw'n dros dro neu'n dymor hir.

Adroddwyd bod thrombocytopenia a achosir gan heparin (HIT) mewn 1-2% o'r cleifion sy'n cael heparin. Gall y gostyngiad difrifol hwn mewn cyfrif platennau arwain at gymhlethdodau difrifol fel necrosis meinwe a gangrene.

Mae cymhlethdodau eraill a sgîl-effeithiau difrifol yn sgil triniaeth gyda Coumadin neu heparin. Gall meddyg neu fferyllydd ddarparu rhestr gyflawn o sgîl-effeithiau.

	Coumadin	Heparin
Sgîl-effaith	Yn berthnasol?	Amledd	Yn berthnasol?	Amledd
Hemorrhage	Ydw	1-10%	Ydw	1-10%
Necrosis Gangrene / Croen	Ydw	<1%	Ydw	<1%
Thrombocytopenia	Ddim		Ydw	≤30%
HIT	Ddim		Ydw	1-2%

Efallai na fydd hon yn rhestr gyflawn o ddigwyddiadau niweidiol. Os gwelwch yn dda ymgynghori â meddyg neu fferyllydd i gael rhestr gyflawn.
Ffynhonnell: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparin ).

Rhyngweithiadau cyffuriau Coumadin vs heparin

Mae Coumadin yn cael ei fetaboli gan ensymau cytochrome P450, yn bennaf yr isdeipiau 2C9, 1A2, a 3A4. Yn y bôn, mae atalyddion yr ensymau hyn yn cynyddu lefelau Coumadin, gan gynyddu INR claf a chynyddu eu risg o hemorrhage. Mae enghreifftiau o'r atalyddion ensymau hyn yn cynnwys gwrthffyngolion fel fluconazole, a'r cyffur colesterol poblogaidd, atorvastatin. Bydd ysgogwyr ensymau yn gostwng lefelau Coumadin, gan wneud INR y claf yn is-therapiwtig o bosibl a chynyddu helfa digwyddiad thrombotig. Mae enghreifftiau o gymellyddion ensymau yn cynnwys y meddyginiaethau gwrth-atafaelu carbamazepine a phenobarbital.

Gall effeithiau heparin gael eu cryfhau gan gyffuriau gwrthblatennau fel NSAIDs. Byddai Ibuprofen yn enghraifft. Gellir lleihau effeithiau heparin trwy ryngweithio â gwrthfiotigau cyffredin fel doxycycline.

Nid yw'r tabl canlynol yn rhestr hollgynhwysol o ryngweithio. Gall eich darparwr gofal iechyd ddarparu rhestr fwy cynhwysfawr a gwybodaeth ychwanegol am bob rhyngweithio.

Cyffur	Dosbarth Cyffuriau	Coumadin	Heparin
Amiodarone Propafenone	Gwrth-rythmig	Ydw	Ddim
Fluconazole Itraconazole Cetoconazole Miconazole Voriconazole	Gwrth-ffwngaidd	Ydw	Ddim
Phenobarbital Carbamazepine	Gwrth-ddisylwedd	Ydw	Ddim
Cimetidine Famotidine Ranitidine	Antacidau	Ydw	Ddim
Ciprofloxacin Norfloxacin	Gwrthfiotigau Fluoroquinolone	Ydw	Ddim
Clarithromycin Erythromycin Telithromycin	Gwrthfiotigau Macrolide	Ydw	Ddim
Doxycycline Minocycline	Gwrthfiotigau Tetracycline	Ddim	Ydw
Atorvastatin Fluvastatin Simvastatin	Atalyddion Lleihau Cyd-A HMG (Statinau)	Ydw	Ddim
Cyfuniadau estrogen a Progestin	Atal cenhedlu geneuol	Ydw	Ydw
Apixaban Rivaroxaban Edoxaban	Gwaed yn deneuach	Ddim	Ydw
Ibuprofen Naproxen	NSAID	Ydw	Ydw
Celecoxib Meloxicam	Atalydd Cox II	Ydw	Ydw

Rhybuddion Coumadin a heparin

Gall Coumadin a heparin gynyddu digwyddiad hemorrhagic. Gall rhai cyffuriau gynyddu'r tebygolrwydd y bydd hyn yn digwydd. Rhaid gwirio INR cleifion ar Coumadin yn rheolaidd. Gall cymeriant uchel o fitamin K, sydd wedi'i gynnwys mewn llawer o fwydydd fel llysiau deiliog gwyrdd, leihau effeithiolrwydd Coumadin. Dylai cleifion gynnal cymeriant dyddiol cyson o Fitamin K tra ar Coumadin er mwyn cynnal INR therapiwtig. Mae Coumadin yn cael ei wrthgymeradwyo yn ystod beichiogrwydd.

Mae thrombocytopenia a achosir gan heparin yn digwydd mewn 1% i 2% o gleifion ac mae'n ddigwyddiad difrifol sy'n arwain at ddinistrio platennau. Gall hyn arwain at gangrene a necrosis croen os na chaiff ei ddal mewn pryd.

Cwestiynau cyffredin am Coumadin vs heparin

Beth yw Coumadin?

Mae Coumadin yn gyffur gwrthgeulydd llafar a ddefnyddir wrth drin a phroffylacsis thrombosis gwythiennol ac emboledd ysgyfeiniol. Fe'i defnyddir hefyd i reoli digwyddiadau ceulo sy'n gysylltiedig â ffibriliad atrïaidd a gosod stent cardiaidd. Fe'i cymerir trwy'r geg fel arfer unwaith y dydd, a rhaid monitro INR cleifion yn rheolaidd i sicrhau bod eu dos Coumadin yn briodol.

Beth yw heparin?

Mae heparin yn gyffur gwrthgeulydd a roddir yn fewnwythiennol mewn ysbyty. Fe'i defnyddir wrth drin a phroffylacsis thrombosis gwythiennol ac emboledd ysgyfeiniol. Fe'i defnyddir hefyd i reoli digwyddiadau ceulo yn ystod gweithdrefnau llawfeddygaeth gardiaidd a gwythiennol. Yn nodweddiadol, mae cleifion yn derbyn dos llwytho ac yna trwyth, a all bara sawl diwrnod yn dibynnu ar y driniaeth.

A yw Coumadin a heparin yr un peth?

Er bod Coumadin a heparin ill dau yn feddyginiaethau gwrthgeulydd, nid ydyn nhw yr un peth. Mae Coumadin yn gyffur presgripsiwn llafar a ddefnyddir yn bennaf yn y lleoliad cleifion allanol, tra bod heparin yn gyffur chwistrelladwy a ddefnyddir yn nodweddiadol yn yr ysbyty.

A yw Coumadin neu heparin yn well?

Mae cychwyn gweithredu Heparin yn llawer cyflymach na Coumadin ond rhaid ei drwytho'n barhaus neu bigiadau aml. Felly, dim ond yn yr ysbyty y gellir defnyddio heparin fel rheol. Gall Coumadin gymryd sawl diwrnod i ddod yn effeithiol ond mae'n ddiogel cael ei gymryd yn y lleoliad cleifion allanol. Rhaid i gleifion ar Coumadin gael profion gwaed rheolaidd i sicrhau bod eu INR yn yr ystod briodol.

A allaf ddefnyddio Coumadin neu heparin wrth feichiog?

Mae Coumadin yn croesi'r brych mewn menywod beichiog a phrofwyd ei fod yn cael effeithiau teratogenig. Felly, mae Coumadin yn cael ei wrthgymeradwyo yn ystod beichiogrwydd oni bai bod gan y claf falf galon fecanyddol neu os yw mewn risg uchel iawn ar gyfer digwyddiad thromboembolig. Gellir rhoi heparin yn ystod beichiogrwydd gan nad yw'n croesi'r brych, fodd bynnag, mae'n well gan y mwyafrif o ymarferwyr heparin pwysau moleciwlaidd isel (LMWH) mewn beichiogrwydd fel Lovenox (enoxaparin).

A allaf ddefnyddio Coumadin neu heparin gydag alcohol?

Nid oes unrhyw wrthddywediad i ddefnyddio alcohol ar gyfer Coumadin na heparin. Fodd bynnag, gall alcohol effeithio ar swyddogaeth hepatig mewn rhai cleifion, gan achosi'r angen i fonitro INR yn agosach wrth gymryd Coumadin.