Beth yw HMO?

Gofal Iechyd Cwmni wedi'i Ddiffinio

Gall gwybod pa gynllun yswiriant iechyd i'w ddewis fod yn benderfyniad anodd. Nid yn unig y mae'n rhaid i chi bwyso a mesur y costau â'ch anghenion iechyd, ond weithiau mae'r telerau a'r offrymau yn syml yn ddryslyd. Yn ein Cyfres Diffiniedig Gofal Iechyd , rydyn ni'n ceisio chwalu'r iaith gymhleth hon. Yma, rydym yn trafod y cynllun iechyd a elwir yn HMO.

Beth yw safbwynt HMO? Beth mae'n ei olygu?

Mae HMO yn acronym ar gyfer sefydliad cynnal iechyd. Mae'n fath o gynllun yswiriant iechyd sy'n gofyn ichi ddefnyddio darparwyr gofal iechyd mewn rhwydwaith yn unig. Meddygon yw'r rhain (yn ogystal â gwasanaethau meddygol eraill fel labordai ac ysbytai) sydd â chontract â'ch cynllun yswiriant. Chi can ewch i ddarparwyr y tu allan i'ch rhwydwaith ar gyfer gwasanaethau meddygol, ond yn nodweddiadol ni fydd cynllun HMO yn talu'r costau oni bai ei fod ar gyfer gofal brys.

Mae'n bwysig nodi, os ydych chi'n cael argyfwng meddygol, y dylech chi gyrraedd yr ysbyty agosaf - ni waeth a yw'ch HMO yn contractio ag ef ai peidio. Yn ôl gofal iechyd.gov , dylai pob cynllun eich helpu i dalu am ofal brys, ni waeth a ydych chi'n mynd at feddyg neu ysbyty o fewn rhwydwaith darparwyr HMO ai peidio.

Mae HMOs yn gweithio fel cynlluniau yswiriant iechyd traddodiadol yn yr ystyr eich bod chi:

• talu bob mis premiwm (ffi gylchol i gael yswiriant iechyd), a
• gorfod talu copayau (gosodwch ffioedd y codir tâl arnoch am wasanaethau fel ymweliad meddyg neu belydr-X), didyniadau (y swm y mae'n ofynnol i chi ei dalu'n flynyddol cyn i'ch yswiriant iechyd ddechrau talu costau), a sicrwydd arian (y ganran o gyfanswm cost gofal rydych chi'n talu ar ôl i chi gwrdd â'ch didynnu).

Yn ôl healthinsurance.org, Mae HMOs wedi dod yn fwy poblogaidd na llawer o gynlluniau gofal iechyd eraill yn yr Unol Daleithiau ers i Ddeddf Gofal Fforddiadwy (ACA) y llywodraeth ffederal ddod i rym yn 2014. Mae'r Swyddfa Eiriolwr y Claf California yn nodi bod bron i 50% o drigolion California yn dod o dan HMOs.

Sut mae tai amlfeddiannaeth yn gweithio?

Pan ddewiswch HMO ar gyfer eich cynllun yswiriant iechyd, rhaid i chi ddewis meddyg gofal sylfaenol (PCP) o fewn rhwydwaith y cynllun sydd wedyn yn cydlynu eich holl ofal meddygol. (Os nad yw'r meddyg rydych chi wedi bod yn ei ddefnyddio yn rhwydwaith HMO, efallai y bydd yn rhaid i chi ddewis un newydd.) Bydd y meddyg hwn yn gofalu am eich anghenion gofal iechyd ataliol, fel eich archwiliad blynyddol, imiwneiddiadau, a hefyd rhai meddygol arferol gofal.

Os oes gennych Medicare, gallwch ddewis cael cynllun yswiriant ar ffurf HMO trwy'r rhaglen Medicare Advantage (a elwir hefyd yn Medicare Rhan C) - yn hytrach na Original Medicare, nad yw'n defnyddio rhwydwaith o feddygon.

Os oes angen i chi weld arbenigwr ar gyfer problem feddygol - er enghraifft, rydych chi'n rhedwr sy'n rhwygo ACL - bydd yn rhaid i chi gael atgyfeiriad gan eich PCP ar gyfer darparwr mewnrwyd. Os ewch chi heb atgyfeiriad, neu os penderfynwch weld rhywun allan o'r rhwydwaith pan nad yw'n argyfwng, efallai y byddwch chi'n gyfrifol am holl gost y gofal y mae'r meddyg yn ei roi i chi. Yn ogystal, gall menywod fel arfer fynd at obstetregydd / gynaecolegydd mewn-rwydwaith i gael gofal cynenedigol a menyw dda heb atgyfeiriad a chael sylw i'r gwasanaethau. Ond serch hynny, fel nad ydych chi'n mynd yn sownd am ofal yr oeddech chi'n meddwl oedd wedi'i gwmpasu gan eich cynllun yswiriant iechyd, mae'n hanfodol eich bod chi'n darllen manylion cynllun eich HMO ac yn deall yn union pa wasanaethau y byddwch chi'n atebol amdanynt pe byddech chi'n mynd allan o'r rhwydwaith.

Pam fyddai rhywun yn dewis HMO?

Mae HMO yn fath gymharol fwy cyfyngol o yswiriant iechyd gan ei fod yn cyfyngu ar y meddygon y bydd yn eu talu trwy yswiriant. Os ydych chi'n dewis mynd allan o'r rhwydwaith, fe allech chi fynd yn sownd wrth dalu cost gyfan y gofal hwnnw. Ond, ar yr ochr gadarnhaol, oherwydd eich bod yn fwy cyfyngedig, yn gyffredinol rydych chi'n talu llai mewn premiymau yswiriant iechyd ar gyfer tai amlfeddiannaeth yn erbyn cynlluniau iechyd eraill. Gall hynny fod yn hwb i berson cymharol ifanc, iach sydd fel rheol ond yn cael mynediad at ofal iechyd ar gyfer gofal ataliol, fel gwiriad blynyddol. Yn ogystal â chostau darpariaeth iechyd is, Kaiser Permanente yn nodi mai rhai o fanteision HMOs yw:

• Cost is ar gyfer meddyginiaethau presgripsiwn, a
• Cael un meddyg sy'n dod i adnabod eich anghenion meddygol ac yn cydlynu'ch holl ofal.

Pan fydd cost yn fwy o ffactor dros hyblygrwydd, gallai HMO fod y dewis yswiriant iechyd cywir i chi.

Beth yw'r gwahaniaeth rhwng HMO a PPO?

Mae PPO yn acronym arall - mae'r un hwn yn sefyll am y sefydliad darparu a ffefrir. Mae cynlluniau PPO yn wahanol i rai HMO yn yr ystyr eu bod yn caniatáu ichi fynd allan o'r rhwydwaith am ofal heb atgyfeiriad a heb orfod talu'r gost lawn pan wnewch hynny. Nid oes angen i chi hyd yn oed ddewis meddyg gofal sylfaenol. Er y byddwch yn arbed arian yn aros gyda darparwyr rhwydwaith, yn gyffredinol bydd PPO yn talu am o leiaf rhywfaint o'r gofal y tu allan i'r rhwydwaith a dderbyniwch. Er enghraifft, efallai y bydd eich PPO yn talu 80% o'ch bil meddygol pan ymwelwch â darparwr mewnrwyd (a byddwch yn talu 20%). Ond pan ewch allan o'r rhwydwaith, efallai mai dim ond 60% o'r gost y gall ei godi - gan eich gadael i fforchio dros y gost am 40%. Mae PPO yn opsiwn deniadol i bobl sy'n hoffi eu tîm o feddygon ac nad oes ots ganddyn nhw dalu'n ychwanegol am y rhyddid o allu cael mynediad atynt pan fo angen. Os oes gennych Medicare, mae PPOs hefyd ar gael o dan y rhaglen Mantais Medicare.

Am fwy o wybodaeth, darllenwch ein herthygl ar HMO vs. PPO .