Beth yw uchafswm allan o boced?

Gofal Iechyd Cwmni wedi'i Ddiffinio

Mae yswiriant iechyd yn gymhleth, gydag amrywiaeth o dermau dryslyd a all fod yn anodd eu deall. Ond gall gwybod a deall manylion eich cynllun yswiriant iechyd fynd yn bell, yn enwedig o ran arbed arian. Un o'r manylion pwysig hyn yw eich uchafswm allan o boced.

Yr uchafswm parod ar gyfer eich cynllun yswiriant iechyd yw'r terfyn blynyddol y bydd angen i chi, fel cwsmer, ei dalu am wasanaethau iechyd dan do. Mae swm eich uchafswm allan o boced yn cael ei bennu gan amrywiaeth o ffactorau, gan gynnwys cost y cynllun a faint o bobl yn eich teulu sy'n dod o dan eich cynllun.

Gall y cysyniad o uchafswm allan o boced ymddangos yn ddryslyd o debyg i dermau eraill y mae cwmnïau yswiriant yn eu taflu atoch chi, fel arian parod , copay , premiwm, a yn ddidynadwy . Ond mae'r gwahaniaethau rhyngddynt yn bwysig a gallant effeithio ar eich cwmpas iechyd a'ch waled.

Mae gan y canllaw hwn bopeth sydd angen i chi ei wybod am y tu mewn a'r tu allan i uchafsymiau parod.

Beth sy'n cyfrif tuag at uchafswm allan o boced?

Ar ôl i chi wario digon ar wasanaethau meddygol i gyrraedd eich uchafswm blynyddol allan o boced, bydd eich cwmni yswiriant iechyd yn neidio i mewn i gyflenwi I gyd talu costau am weddill y flwyddyn. Ond pa gostau meddygol sy'n cyfrif tuag at eich terfyn allan o boced mewn gwirionedd? Ar y mwyafrif o gynlluniau, mae uchafsymiau parod yn cynnwys arian a werir ar gydrannau eraill o'ch cynllun gofal iechyd, megis:

• Deductibles
• Sicrwydd
• Copayments

Y gost fawr nad yw'n cyfrif tuag at eich cyfanswm allan o boced yw eich premiwm misol. Mae hyn yn golygu, waeth faint yw'ch premiwm, er mwyn cadw'ch yswiriant iechyd yn egnïol, bydd angen i chi barhau i'w dalu bob mis, hyd yn oed ar ôl i chi gyrraedd eich uchafswm poced.

Y categori arall nad yw'n cyfrif tuag at eich uchafswm poced yw gwasanaethau gofal iechyd nad ydyn nhw wedi'u cynnwys yn eich cynllun yswiriant, fel rhai darparwyr y tu allan i'r rhwydwaith a rhai triniaethau neu feddyginiaethau nad ydyn nhw wedi'u gorchuddio. Costau parod ar gyfer cyffuriau presgripsiwn rydych chi'n talu am eu defnyddio Gofal Sengl nid yw cwponau hefyd yn cyfrif tuag at eich uchafswm poced, er efallai y bydd eich darparwr yswiriant yn gallu cael ad-daliad i chi ar ddiwedd blwyddyn eich cynllun.

Uchafswm y gellir ei ddidynnu yn erbyn y boced

Os ydych chi'n meddwl bod uchafsymiau parod yn swnio'n debyg i ddidyniadau, nid ydych chi'n anghywir. Ond maen nhw ychydig yn wahanol, ac mae'r gwahaniaeth hwn yn bwysig er mwyn deall o ble mae'ch costau gofal iechyd yn dod.

Rydym eisoes wedi sefydlu mai uchafswm parod yw eich polisi yswiriant yn capio'r rhan fwyaf o'ch gwariant gofal iechyd blynyddol. Ar ôl cyrraedd y swm penodol hwn, bydd eich yswiriwr yn camu i mewn ac yn gyfrifol am gostau gorchuddiedig eraill yn ystod gweddill blwyddyn y cynllun.

Eich didynnu, ar y llaw arall, yw swm eich gwasanaethau gofal iechyd y mae'n rhaid i chi dalu amdanynt yn llawn cyn i fesurau rhannu costau eich cynllun, fel sicrwydd arian, gicio i mewn. Hynny yw, unwaith y byddwch yn taro eich didynnadwy bydd eich yswiriwr yn dechrau eich helpu i dalu am wasanaethau, ond mae'n debygol y byddwch yn dal i fod ar y bachyn am rai o'r costau drwodd arian parod neu gopïau. Hynny yw, nes i chi gyrraedd eich uchafswm allan o boced. Yna dim ond am eich premiwm misol y byddwch chi'n gyfrifol am dalu am wasanaethau nad ydyn nhw'n cael eu cynnwys, neu am rai buddion y tu allan i'r rhwydwaith.

CYSYLLTIEDIG: 5 gwasanaeth iechyd i'w gwneud ar ôl i chi gwrdd â'ch didynnu

Beth sy'n digwydd ar ôl cwrdd ag uchafswm allan o boced?

Nawr eich bod chi'n gwybod beth ydyw, sut mae uchafsymiau parod yn gweithio? Mae uchafsymiau parod yn helpu i'ch amddiffyn rhag bod angen talu am ofal meddygol drud neu annisgwyl (fel taith i'r ystafell argyfwng) trwy roi cap ar faint y mae disgwyl i chi ei dalu mewn blwyddyn. Pan fydd eich gwariant ar ofal iechyd am un flwyddyn cynllun yn croesi'r swm dynodedig o arian ar gyfer eich uchafswm poced, mae eich cynllun iechyd yn talu am yr holl gostau gofal iechyd pellach - cyhyd â bod y costau hynny'n wasanaethau y mae eich cynllun yn eu talu.

Unwaith y byddwch yn cwrdd â'ch terfyn uchaf y tu allan i'ch poced, ni fydd angen i chi dalu copayments na arian parod am ofal o fewn y rhwydwaith mwyach. Gallai enghreifftiau o ofal dan do gynnwys ymweliad â'ch meddyg gofal sylfaenol mewn rhwydwaith neu gostau presgripsiwn dan do. Ond bydd yn rhaid i chi dalu o hyd am wasanaethau iechyd y tu allan i'r rhwydwaith nad ydyn nhw fel arfer yn dod o dan eich cynllun.

Mae rhai cynlluniau yswiriant yn cynnig cwmpas cyfyngedig ar gyfer treuliau gofal iechyd y tu allan i'r rhwydwaith, a gallant hyd yn oed gapio faint sydd angen i chi ei dalu am ofal y tu allan i'r rhwydwaith bob blwyddyn. Yn nodweddiadol, bydd y cap hwn ar wahân, ac yn uwch, na'ch terfyn allan-o-boced mewn rhwydwaith. Ond nid oes gan lawer o gynlluniau eraill uchafswm allan o boced ar gyfer gwasanaethau sydd y tu allan i'r rhwydwaith, sy'n golygu na fydd eich yswiriwr yn camu i mewn i helpu i dalu am wasanaethau y tu allan i'r rhwydwaith, ni waeth pa mor ddrud yw'r biliau meddygol. Rhowch sylw manwl i opsiynau darpariaeth y tu allan i'r rhwydwaith eich cynllun, a cheisiwch aros yn y rhwydwaith pan fo hynny'n bosibl er mwyn manteisio ar uchafswm parod eich cynllun.

A oes gan bob cynllun yswiriant iechyd uchafswm allan o boced?

Mae gan bob cynllun yswiriant sy'n cwrdd â safonau Deddf Gofal Fforddiadwy (ACA) uchafsymiau parod. Ar gyfer 2020, ni all yr uchafsymiau parod ar gyfer cynlluniau sy'n cydymffurfio ag ACA fod yn fwy na $ 8,150 o gynlluniau unigol a $ 16,300 ar gyfer cynlluniau teulu . I lawer o gynlluniau, bydd y terfyn allan-o-boced yn llawer llai, er bod rhai cynlluniau a grëwyd cyn yr ACA wedi cael eu hwynebu â'u terfynau eu hunain. Gallwch ddod o hyd i ragor o wybodaeth am y cynlluniau rydych chi'n gymwys i'w cael gofal iechyd.gov .

Yr uchafsymiau parod ar gyfer Medicare amrywio cryn dipyn. Am ffi draddodiadol am wasanaeth Medicare (Original Medicare), nid oes cyfyngiad ar faint o arian rydych chi'n ei dalu am gostau meddygol bob blwyddyn. Os oes gennych Medicare Gwreiddiol, efallai y gallwch leihau eich treuliau parod yn sylweddol trwy brynu cynllun Medigap, neu trwy gofrestru mewn budd cyhoeddus incwm isel fel y Rhaglen Arbedion Medicare neu Gymorth Ychwanegol ar gyfer Medicare Rhan D Ond mae'n ofynnol i gynlluniau Medicare Advantage, a gynigir trwy yswirwyr preifat ac a gymeradwyir gan Medicare, ddilyn yr un canllawiau â chynlluniau eraill sy'n cydymffurfio ag ACA ac efallai y bydd ganddynt uchafswm allan o boced na'r cynlluniau ACA.

Mae treuliau parod ar gyfer cynlluniau Medicaid yn amrywio o wladwriaeth i wladwriaeth, ond ni chaniateir iddynt ragori byth 5% o incwm teulu .

Dod o hyd i arbedion gofal iechyd

Er efallai na fydd eich cynllun yswiriant iechyd yn cyfrif am yr holl gostau meddygol, mae yna rai eraill ffyrdd o arbed . Mae SingleCare yn helpu i ddileu'r dryswch ynghylch cronni treuliau trwy gynnig prisiau gostyngedig ar bresgripsiwn. Ac er nad yw llawer o feddyginiaethau'n cyfrif tuag at eich uchafswm neu eu didynnu allan o boced, gall cwponau SingleCare wneud y meddyginiaethau sydd eu hangen arnoch yn fwy fforddiadwy.