Beth yw stiwardiaeth wrthfiotig? Sut y gallwch chi ei ymarfer

Gwybodaeth am Gyffuriau

Mae gennych beswch gwael, trwyn llanw, a dolur gwddf. Rydych chi'n ymweld â'ch darparwr gofal iechyd ac yn gofyn am wrthfiotigau. Mae eich darparwr gofal sylfaenol yn gwrthod rhoi presgripsiwn i chi ac yn egluro bod gennych firws. Ystyr, y driniaeth orau yw gorffwys, hylifau, a rhai meds OTC. Beth sy'n rhoi? Dyma enghraifft o stiwardiaeth wrthfiotig dda.

Os yw'r hyn sydd gennych yn wirioneddol firaol, yna nid yw gwrthfiotigau'n gweithio - dim ond ar gyfer heintiau bacteriol ydyn nhw. Efallai y byddwch chi'n gadael swyddfa eich darparwr gofal iechyd yn rhwystredig eich bod chi'n sownd â phresgripsiwn i gysgu a hydradu yn lle un ar ei gyfer amoxicillin . Ond, trwy ymddiried ym marn eich clinigwr, rydych chi'n ymarfer stiwardiaeth wrthfiotig dda hefyd.

Mae'n bwysig oherwydd gall defnyddio gwrthfiotigau yn amhriodol arwain at lu o broblemau i ddarparwyr gofal iechyd a chleifion fel ei gilydd. Dyma’r sgôp ar yr hyn y mae stiwardiaeth wrthfiotig yn ei olygu a’r holl ffyrdd y gallwch chi chwarae rôl wrth ei hyrwyddo.

Beth mae stiwardiaeth wrthfiotig yn ei olygu?

Mae stiwardiaeth wrthfiotig, y cyfeirir ato weithiau fel stiwardiaeth gwrthficrobaidd, yn ymdrech ar y cyd gan ddarparwyr gofal iechyd i gofleidio rhagnodi gwrthfiotigau yn gyfrifol. Mae hynny'n cynnwys rhagnodi gwrthfiotigau dim ond pan fydd eu hangen (h.y., ar gyfer heintiau bacteriol, nid rhai firaol), rhagnodi'r gwrthfiotigau priodol ar gyfer yr haint a ddiagnosiwyd, a rhagnodi'r dos cywir a hyd y driniaeth wrthfiotig , ymhlith pethau eraill.

Yn ôl y Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau (CDC), gan ganolbwyntio ar y defnydd cyfrifol o wrthfiotigau :

• Yn gwella triniaeth heintiau bacteriol
• Yn amddiffyn cleifion rhag sgîl-effeithiau diangen
• Yn cyfyngu ar y math o or-ddefnyddio sy'n arwain at facteria sy'n gwrthsefyll gwrthfiotigau neu superbugs

Mae meddygon rhagnodi yn golygu'n dda - maen nhw eisiau trwsio pobl, ac mae'r anfantais tymor byr ar gyfer y mwyafrif o wrthfiotigau yn fach gan eu bod yn ddiogel ac yn rhad ar y cyfan, esboniodd Methodist Houston arbenigwr clefyd heintus Richard Harris, MD.

Daw'r broblem, meddai Dr. Harris, pan nad oes angen y driniaeth rydych chi'n ei darparu ar y mwyafrif o'r cleifion rydych chi'n ceisio eu trwsio: Rydych chi am sicrhau nad ydych chi'n colli rhywbeth, ond rydych chi'n goddiweddyd 50 [ cleifion] ar gyfer pob un claf y mae angen ei drin mewn gwirionedd.

Pryd ddechreuodd stiwardiaeth wrthfiotig?

Oherwydd bod gormod o ddefnydd gwrthfiotigau gan gleifion mewnol a chleifion allanol, mae rhaglenni stiwardiaeth wedi datblygu ledled y wlad i liniaru rhagnodi diangen eang y cyffuriau hyn. Mae'n aneglur pryd y gweithiodd y rhaglenni hyn eu ffordd i mewn i bron pob ysbyty a chyfleuster gofal iechyd mawr yn yr Unol Daleithiau, ond dywed Dr. Harris fod y fenter yn hen bryd (fel 2018, bron yn 2018 85% o ysbytai ledled y wlad yn cwrdd â chanllawiau CDC).

Cymdeithas Epidemioleg Gofal Iechyd America ( SHEA ) yn sefydliad arall sy'n hyrwyddo rhaglenni stiwardiaeth gwrthficrobaidd, gan ddarparu offer ac adnoddau i weithwyr gofal iechyd proffesiynol i'w gweithredu mewn ysbytai gofal acíwt a chyfleusterau gofal tymor hir ledled y wlad. Trwy wella'r defnydd o wrthficrobaidd, mae SHEA yn nodi bod y rhaglenni hyn yn gwella canlyniadau i gleifion, yn lleihau ymwrthedd gwrthficrobaidd, ac yn lleihau heintiau sy'n gysylltiedig â gofal iechyd ymhlith gwelliannau ansawdd eraill.

Kathryn A. Boling, MD, darparwr gofal sylfaenol gyda Canolfan Feddygol Trugaredd yn Baltimore, yn cytuno, gan alw'r newid ffocws i ddefnyddio gwrthfiotigau yn newid graddol mewn ymateb i'r cynnydd mewn organebau gwrthsefyll, angen cynyddol i ddefnyddio gwrthfiotigau pwerus, mewnwythiennol yn lle rhai llafar cyffredin, a ffactorau amgylcheddol eraill.

Mae pobl yn fflysio'u gwrthfiotigau i lawr y toiled neu'n troethi ychydig bach o'r cyffuriau hyn, ac mae'n halogi'r dŵr rydyn ni'n ei yfed, meddai. Roedd [yr holl bethau hynny gyda’i gilydd] yn ddigon i wneud i’r gymuned feddygol ddweud ‘uh-oh.’

Yn 2014, dechreuodd y CDC gyflwyno canllawiau ac argymhellion penodol ar gyfer sut y gallai cyfleusterau gofal iechyd, o ysbytai i swyddfeydd cleifion allanol, addysgu meddygon a chleifion ar y defnydd priodol o wrthfiotigau trwy raglenni stiwardiaeth.

3 math o ymyriadau stiwardiaeth wrthfiotig

Yn Elfennau Craidd Rhaglenni Stiwardiaeth Gwrthfiotig Ysbytai , nododd y CDC dri phrif fath o ymyriadau stiwardiaeth a all wella'r defnydd o wrthfiotigau: ymyriadau eang, ymyriadau a yrrir gan fferyllfa, ac ymyriadau penodol ar gyfer heintiau a syndromau.

1. Ymyriadau eang cynnwys cael caniatâd ymlaen llaw i ragnodi rhai gwrthfiotigau, perfformio archwiliadau ar achosion sy'n ymwneud â gwrthfiotigau, ac ail-werthuso'r gwrthfiotigau a ragnodir wrth i wybodaeth ddiagnostig gael ei chasglu. Er enghraifft, rydych chi wedi cael ciprofloxacin yn yr ystafell argyfwng ar gyfer haint yr arennau yr amheuir ei fod yn cael ei anfon i'r labordy; unwaith y bydd eich canlyniadau'n dod yn ôl, bydd y meddyg rhagnodi yn ailedrych ar eich gwybodaeth i weld ai dyna'r gwrthfiotig gorau i chi o hyd.
2. Ymyriadau sy'n cael eu gyrru gan fferyllfa cynnwys addasu dosau o wrthfiotigau, cadw llygad am therapïau dyblyg a rhyngweithio cyffuriau, a chynorthwyo gyda phontio o IV i wrthfiotigau trwy'r geg.
3. Ymyriadau heintiad / syndrom penodol cynnig cyfarwyddiadau clir i ragnodwyr ar ddefnyddio gwrthfiotigau i drin llawer o heintiau sydd â hanes o or-ddefnyddio gwrthfiotigau, gan gynnwys: niwmonia a gafwyd yn y gymuned, heintiau'r llwybr wrinol, heintiau croen a meinwe meddal, Heintiau MRSA , Heintiau Clostridium difficile (C. diff), a heintiau llif gwaed sydd wedi'u profi gan ddiwylliant.

Os gweithredir pob un o'r tri ymyriad hyn, mae'n dilyn y bydd ysbyty'n gweld ei ddata defnydd gwrthfiotig yn gwella. Ond ni chyflawnir yr ymyriadau hyn trwy chwifio ffon hud yn unig. Rhaid i ysbytai fuddsoddi mewn creu rhaglen stiwardiaeth wrthfiotig gadarn yn seiliedig ar sawl elfen graidd a amlinellwyd gan y CDC. Mae'r elfennau hyn yn gweithio ychydig yn wahanol mewn lleoliadau gofal iechyd eraill, ond yn gyffredinol maent yn aros yr un fath p'un a yw'r rhaglen stiwardiaeth yn digwydd mewn cyfleusterau cleifion mewnol neu gleifion allanol.

Elfen	Ysbyty	Cartref nyrsio	Lleoliad Cleifion Allanol
Arweinyddiaeth	Ymrwymo i ddarparu adnoddau dynol, ariannol a thechnegol	Ymrwymo i wella'r defnydd o wrthfiotigau a chyfathrebu'r ymrwymiad hwnnw gyda staff, preswylwyr a theuluoedd	Penodi arweinydd sengl a / neu gynnwys stiwardiaeth mewn disgrifiadau swydd
Atebolrwydd	Penodi un arweinydd meddyg	Ymgysylltu â chyfarwyddwr meddygol, cyfarwyddwr nyrsio, a staff allweddol eraill wrth gefnogi ymdrechion	Cyfathrebu'n eang â chleifion am ymdrechion trwy daflenni a sgyrsiau wyneb yn wyneb
Arbenigedd cyffuriau	Penodi un arweinydd fferyllydd	Ymgynghori a phartneru ag arbenigwyr cymunedol mewn clefyd heintus	Rhoi cyfleoedd i glinigwyr ymgynghori ag arbenigwyr ar neu oddi ar y safle
Gweithredu	Gweithredu o leiaf un ymyrraeth y gellir ei gwerthuso'n rheolaidd	Datblygu cynlluniau gweithredu i weithredu un neu fwy o'r tri ymyrraeth	Defnyddiwch ragnodi ar sail tystiolaeth, aros yn wyliadwrus, a brysbennu oddi ar y safle ar gyfer heintiau firaol
Olrhain	Cadwch olwg ar batrymau rhagnodi a gwrthsefyll	Olrhain mesurau defnyddio gwrthfiotigau a chanlyniadau	Hunanwerthuso a mabwysiadu o leiaf un system olrhain / adrodd
Adrodd	Hysbysir yr holl staff perthnasol am y cynnydd	dim	Hunanwerthuso a mabwysiadu o leiaf un system olrhain / adrodd
Addysg	Mae'r holl staff perthnasol wedi'u hyfforddi ar ragnodi cyfrifol	Defnyddiwch daflenni, tywyswyr, e-byst a gweithdai i addysgu'r holl staff, preswylwyr a theuluoedd	Addysgu cleifion â deunyddiau a sgyrsiau personol; darparu cyfleoedd addysg barhaus i feddygon

Pam ei fod yn bwysig

Mae buddion rhaglenni stiwardiaeth wrthfiotig, y tu hwnt i'r gostyngiad amlwg yn y gorddefnydd o'r cyffuriau hyn, yn berthnasol i unigolion a'r gymuned yn gyffredinol, meddai Dr. Boling.

I gleifion unigol, gall camddefnyddio gwrthfiotigau olygu i chi:

• Cael amser anoddach i gael gwared ar yr haint os bydd yn dychwelyd
• Dewch yn sâl gyda haint sy'n gwrthsefyll gwrthfiotigau na ellir ei drin yn hawdd
• Sgîl-effeithiau gwrthfiotig ysgafn i ddifrifol yn y pen draw, yn amrywio o gyfog a dolur rhydd i heintiau burum , anaffylacsis, methiant yr arennau, neu haint gyda C. diff (bacteria sy'n achosi dolur rhydd parhaus a llid y colon)

Ar lefel ehangach, iechyd y cyhoedd, gan ragnodi gwrthfiotigau yn anghywir:

• Yn cynyddu ymwrthedd gwrthfiotig a heintiau C. difficile yn gyffredinol
• Yn codi costau gofal iechyd
• Yn gostwng canlyniadau diogelwch cleifion
• Yn gadael pawb sy'n agored i niwed i'r superbugs cas hynny

Po fwyaf o ysbytai a lleoliadau gofal cleifion allanol sy'n mabwysiadu rhaglenni stiwardiaeth wrthfiotig, y mwyaf o effaith y bydd yr ymdrechion ar y cyd yn ei chael. Yr unig beth anodd yw gwerthuso effeithiolrwydd y rhaglenni hyn. Drs. Dywed Boling a Harris, ar hyn o bryd, nad oes ffordd swyddogol i weld a yw ymdrechion yn gweithio. Os gall ysbyty riportio gostyngiad yn y defnydd o wrthfiotigau - neu ostyngiad mewn digwyddiadau niweidiol o ganlyniad i ddefnyddio gwrthfiotigau - mae hynny wedi ystyried ennill.

Ychwanegodd Dr. Boling y gall meddygon sy'n ymarfer stiwardiaeth wrthfiotig dda hefyd hunanwerthuso: Fel meddyg unigol, gallwch edrych ar eich metrig personol eich hun. Fel rheol, gallaf ddweud [y gwahaniaeth rhwng haint firaol a bacteriol] gyda fy arholiad, ond os oes gennyf glaf yn mynnu bod rhywbeth mwy yn digwydd, rwy'n archebu pelydr-X o'r frest i gadarnhau. Yn anaml iawn y mae angen gwrthfiotigau ar y claf hwnnw mewn gwirionedd.

Sut y gall cleifion a darparwyr weithio gyda'i gilydd

Os ydych chi'n pendroni sut y gallwch chi wneud eich rhan i gyfyngu ar ragnodi gwrthfiotigau, mae'n haws nag y byddech chi'n meddwl.

1. Peidiwch â gwneud apwyntiad ar gyfer pob peth bach. Gall cleifion roi'r gorau i ofyn am wrthfiotigau y funud y cânt y snifflau, meddai Dr. Boling. Os nad oes gennych dwymyn neu os nad yw'r salwch wedi bod yn digwydd ers 10 diwrnod neu fwy, mae'r siawns yn isel mae angen gwrthfiotigau arnoch.
2. Peidiwch â ffonio swyddfa eich darparwr gofal iechyd a gofyn i staff alw presgripsiwn i mewn heb arholiad. Dylai llawer o afiechydon sy'n gysylltiedig â gorddefnyddio gwrthfiotigau, fel heintiau'r llwybr wrinol, gael eu diagnosio â diwylliant cyn ysgrifennu presgripsiwn.
3. Ymddiried yn eich darparwr gofal sylfaenol. Dywed Dr. Harris pe bai mwy o bobl yn dibynnu ar ddyfarniad eu meddyg, gan wrthsefyll yr ysfa i gael eu siomi pan fydd eu meddyg yn dweud bod eu salwch yn firaol yn unig, byddai meddygon yn teimlo llai o bwysau i drin eu cleifion yn ddiangen â gwrthfiotigau.
4. Cadwch y wybodaeth ddiweddaraf am eich brechiadau. Yn fy mlynyddoedd o ymarfer, y peth mwyaf buddiol sy'n helpu cleifion â chlefyd heintus yw brechlynnau, meddai Dr. Harris. Y lleiaf o heintiau firaol a gewch, y lleiaf tebygol y byddwch o chwilio am wrthfiotigau pan nad ydych yn teimlo'n dda, gan leihau eich siawns o dderbyn presgripsiwn nad oes ei angen arnoch mewn gwirionedd.

Un peth arall: Bob mis Tachwedd, mae Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) yn dathlu Wythnos Ymwybyddiaeth Gwrthfiotig, gan annog yr holl gyfleusterau gofal iechyd, darparwyr, a'r cyhoedd i gynyddu eu haddysg am bŵer gwrthfiotigau - a sut, os nad yw'r pŵer hwnnw'n cael ei ddefnyddio. yn gywir, gall arwain at ganlyniadau eang.

Yn 2020, bydd Wythnos Ymwybyddiaeth Gwrthfiotig yn cael ei dathlu rhwng Tachwedd 11 a 17. Ymwelwch â Sefydliad Iechyd y Byd gwefan i ddysgu mwy am sut y gallwch ei ymarfer yn eich cartref, swyddfa meddyg, ysbyty neu gymuned.