Beth yw PPO?

Gofal Iechyd Cwmni wedi'i Ddiffinio

O ran yswiriant iechyd, nid oes prinder acronymau a thermau anghyfarwydd sy'n ofynnol i ddeall sut mae sylw iechyd yn gweithio. Oes gennych chi neu a ydych chi'n ystyried cofrestru ar gyfer PPO? Dysgwch beth ydyw, ai dyna'r opsiwn iawn i chi, a sut i wybod a oes gennych chi un eisoes.

Beth yw PPO?

Math o gynllun yswiriant iechyd yw PPO. Mae'n sefyll am y sefydliad darparwyr a ffefrir. Gyda PPOs, rydych chi'n talu llai pan welwch ddarparwr sydd yn rhwydwaith eich cwmni yswiriant - dyna'r rhan a ffefrir. Mae eich PPO eisoes wedi negodi cyfradd benodol ar gyfer y gwasanaethau gofal iechyd y mae'r darparwyr mewn-rwydwaith hyn yn eu cynnig.

Rydych hefyd yn gallu gweld llawer o ddarparwyr y tu allan i'r rhwydwaith PPO ar gyfer gofal meddygol. Fodd bynnag, yn gyffredinol byddwch chi'n talu mwy am ddarparwyr y tu allan i'r rhwydwaith a gwasanaethau meddygol. Mae hynny oherwydd nad oes cytundeb cyfradd ffurfiol wedi'i negodi rhwng y darparwr y tu allan i'r rhwydwaith a'ch cynllun.

Pam fyddai rhywun yn dewis PPO yn lle HMO?

Mae PPOs yn un o'r mathau mwyaf poblogaidd o gynlluniau yswiriant iechyd oherwydd eu hyblygrwydd. Gyda PPO, gallwch ymweld ag unrhyw ddarparwr gofal iechyd yr hoffech chi, gan gynnwys arbenigwyr, heb orfod cael atgyfeiriad gan feddyg gofal sylfaenol (PCP) yn gyntaf. Gall hynny fod yn ddefnyddiol os nad ydych chi'n agos at feddyg sydd yn eich rhwydwaith darparwyr, fel pan rydych chi'n teithio, neu os oes gennych chi dîm o weithwyr gofal iechyd proffesiynol rydych chi'n gyffyrddus â nhw eisoes, hyd yn oed os ydyn nhw allan o'r rhwydwaith.

Mae buddion PPO yn cynnwys y cyfle i allu dewis y meddyg a'r arbenigwr rydych chi ei eisiau heb orfod mynd trwy feddyg sylfaenol i ddechrau, eglura Yuna Rapoport , MD, MPH, offthalmolegydd yn Manhattan Eye yn Ninas Efrog Newydd. Mae hyn yn rhoi'r claf yn sedd y gyrrwr.

PPO vs. HMO

Nid PPOs yw eich unig opsiwn, wrth gwrs. Math cyffredin arall o gynllun yswiriant iechyd yw HMO, neu sefydliad cynnal iechyd. Mae gan gynlluniau HMO ychydig o wahaniaethau allweddol dros PPOs a all effeithio ar eich dewis o gwmni yswiriant iechyd.

Gyda HMO, yn nodweddiadol mae'n rhaid i chi fynd trwy'ch PCP i gael atgyfeiriad er mwyn gweld arbenigwr mewn rhwydwaith. Ni fydd eich HMO hefyd yn talu ymweliadau darparwyr y tu allan i'r rhwydwaith oni bai ei fod yn argyfwng meddygol dilys, a hyd yn oed wedyn, efallai eich bod yn troedio rhan o'r bil.

Fodd bynnag, dywed Dr. Rapoport y gall fod gwerth yng nghynlluniau HMO ar gyfer cleifion. Daw budd HMOs o safbwynt system, meddai. Trwy gynnal perthynas agos â meddyg sylfaenol, mae llai o ymweliadau diangen ag arbenigwyr, llai o ddelweddu, a llai o brofion diagnostig. Mae'r canlyniadau'n gymharol neu'n well na PPO, ac mae'r system yn argymell bod eu holl feddygon gan gleifion.

Er y gall cael atgyfeiriad cyn gweld arbenigwr fod yn boen, mae hefyd yn golygu bod eich PCP yn ymwneud â'ch iechyd mewn ffordd nad yw meddygon mewn PPO weithiau, yn eich helpu i gydlynu gofal yn unol â hynny.

Cymhariaeth cost

Ac wrth gwrs, ni allwch siarad am yswiriant iechyd a pheidio â sôn am gostau parod. Mae gan rwydweithiau PPO uwch fel arfer premiymau , copayments , a deductibles blynyddol na HMOs yn gyfnewid am fwy o hyblygrwydd. Os ydych chi'n gweld darparwr y tu allan i'r rhwydwaith, efallai y bydd yn rhaid i chi dalu'r gost ymlaen llaw ac yna ffeilio cais am ad-daliad rhannol. Os ydych chi'n gwerthfawrogi hyblygrwydd ac nad oes ots gennych dalu mwy amdano, efallai mai PPO fyddai'r opsiwn gofal iechyd iawn i chi.

Mae costau gofal iechyd gyda rhwydweithiau HMO yn rhatach ar y cyfan. Bydd gennych bremiymau a chopïau misol is yn gyfnewid am ddefnyddio PCP i gydlynu eich gofal iechyd. Fodd bynnag, fel rheol ni allwch weld darparwyr y tu allan i'r rhwydwaith gyda HMO. Os gwnewch hynny, byddwch yn gyfrifol am gyfanswm y gost.

CYSYLLTIEDIG: HMO vs. PPO

Yn ogystal, efallai y byddwch chi'n ystyried cynllun iechyd uchel y gellir ei ddidynnu (HDHP), sefydliad darparu unigryw (EPO), neu gynllun pwynt gwasanaeth (POS).

Sut ydw i'n gwybod a oes gen i PPO?

Tybed pa fath o gynllun yswiriant iechyd sydd gennych chi? Mae fel arfer yn dweud hynny reit ar gefn eich cerdyn yswiriant. Efallai y bydd eich cerdyn hyd yn oed yn amlinellu faint y byddwch chi'n ei dalu mewn copayau am ymweliadau â meddygon. Gall galwad gyflym i'ch darparwr neu fewngofnodi i'ch cyfrif ar-lein hefyd ddarparu rhywfaint o eglurder.

Os nad oes gennych PPO eisoes ac eisiau newid i un, bydd angen i chi ei wneud yn ystod cofrestriad agored - yn arferol, ond nid bob amser, ym mis Tachwedd neu fis Rhagfyr - oni bai eich bod wedi cael a digwyddiad bywyd cymwys . Ymhlith y digwyddiadau cymwys maesymud i god zip neu sir newydd, priodi, neu gael babi.

Efallai y bydd cynlluniau PPO ar gael trwy eich cyflogwr, marchnad eich gwladwriaeth (os oes un), neu'r farchnad ffederal. Y lle gorau i ddechrau ar gyfer yr opsiwn hwn yw gofal iechyd.gov.

Mae Medicare hefyd yn cynnig a Opsiwn PPO (ymhlith HMO ac opsiynau eraill) o dan Medicare Advantage (Rhan C) os ydych chi'n 65 oed neu'n hŷn ac yn gymwys. Rhywbeth i'w gofio wrth ystyried cynllun PPO yw hynny cyfrifon cynilo iechyd (HSAs) a chyfrifon cynilo hyblyg (ASB) , ynghyd â phethau fel eich cerdyn SingleCare, hefyd yn gallu helpu i ostwng costau eich gofal meddygol a'ch presgripsiynau.